舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时的血流动力学影*医学论文发表|职称评审

摘　要：目的：观察舒芬太尼对脑外科麻醉诱导时的血流动力学影响。方法：选择66例开颅手术患者，纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，体重40～80 kg，年龄18～60岁，心、肺等脏器无明显其他疾病。随机分为两组：舒芬太尼组（治疗组）和芬太尼组（对照组）各33例。监测并记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）的MAP、HR、SBP、DBP。结果：治疗组术后清醒和气管拔管时间明显短于对照组（P＜O.01），麻醉诱导后及气管插管后部分时间点治疗组中心静脉压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和DBP低于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼用于脑外科手术患者，麻醉安全、有效，值得在临床上推广。

　　在外科手术中，安全合理的麻醉方法是手术成功的基本保证。人们经常用芬太尼片诱导麻醉，但是其麻醉效果浅。为了减轻患者的痛苦，人们研究出芬太尼的衍生物舒芬太尼。舒芬太尼是一种人工合成的强效的阿片类镇痛药，药用其枸橼酸盐。与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强7～10倍，同时具有良好的血液动力学稳定性，可保证足够的心肌氧供应。因此，本研究以芬太尼为对照，观察咪唑地西泮加舒芬太尼和咪唑地西泮加芬太尼麻醉对脑外科手术患者麻醉诱导时血流动力学影响，为临床应用提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院66例择期手术、拟行开颅手术患者，其中男34例，女32例，年龄18～60岁，体重40～80 kg。根据美国麻醉学会术前分级标准原则（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级，术前心、肺、肝及肾功能未见异常。无高血压病史，术前预测均无气管插管困难（Wilson综合评分＜3分）。两组患者的年龄、体重、性别比和ASA分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。表1 两组患者一般情况（）组别例数男（例）女（例）年龄（岁）体重（kg）治疗组33181545±5.651±7.5对照组33161744±6.450±5.41.2 方法：66例患者均采用气管内全身麻醉手术治疗，人进入室后开放静脉、桡动脉穿刺测动脉血压，心电图（ECG）1I导联，并观察平均MAP和HR。麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑0.2 mgn，g、枸橼酸舒芬太尼0.4 kg（治疗组）或枸橼酸芬太尼3 kg（对照组）、维库溴铵0.15 mgn，g、异丙酚1 mgn，g。面罩控制通气3 min后经口明视下气管插管，均一次成功。接麻醉机，间断正压通气（IPPV），维持呼气末CO。分压于30～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），用七氟醚维持麻醉，维库溴铵2 mg间断静脉推注维持肌松。术毕予以吸氧、止血、抗感染、脱水、激素、补液、输血等综合治疗。手术的主要步骤完成后即停药，让血压恢复至基础值水平，便于术者在关闭手术切口时检查渗血点。 1.3 检测指标：监测项目分别记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）各时点的SBP、DBP、MAP和HR。 1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示。采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果　　全部病例麻醉诱导及维持效果满意，手术成功。术中患者无肢动、呛咳、屏气，术后意识恢复迅速，清醒后能回