完善分析前质量控制提高检验标本质量*医学论文发表|职称评审

摘　要：目的：为了加强检验科质量管理，保证检验标本质量，必需完善分析前质量控制。方法：建立分析前质量控制措施，加强与临床医护人员合作，共同制定医生申请、患者准备、标本采集、标本运送等操作规程，以级各种标本采集和运送的影响因素和对策。提高合格标本的送检率。结果：通过分析前质量控制措施的建立和持续改进，不合格标本数量持续下降，有效地提高检验质量。结论：检验人员有必要和临床医护人员学习、了解分析前质量控制内容，将临床科室与实验室作为一个整体来考虑质量控制，共同制定、编写适合于本医院的标本采集手册，提高检验标本质量完善分析前质量控制，为临床提供准确、最佳的结果，保证医疗检验质量。

　　随着科学技术的发展，大量高新技术不断应用于检验医学，各种先进的全自动化检验设备以及各种完善的检测系统在实验室得到普及和广泛应用，在现代医学中发挥着巨大的作用。现代医学中临床医师对疾病的诊治越来越依赖实验室检验，多数诊疗决定是根据实验室检验结果做出的。因此，实验室结果的准确、可靠在现代医疗工作中起着举足轻重的作用。　　合格的检验人员，完好的先进仪器设备以及规范的操作是保证检验结果的主要因素。但是质量控制措施和相关制度的建立是保证检验结果准确的重要保证，必须高度重视。检验质量管理的核心是建立全面质量控制（Total quality control，TQC），它是指医院实验室为保证检验结果准确性，对影响检验结果可靠的多方面因素及各个环节进行全面质量控制活动。从程序上讲，它包括医生申请、患者准备、标本采集、标本运送、标本测定、结果计算、发出报告、临床评价等9个步骤。分为分析前、实验中、实验后三个阶段[1]。其中医生申请、患者准备、标本采集、标本运送属分析前质量控制，它延伸到实验室之外，直接或间接地与医生、护士和患者有关，其质量保证容易忽略不被重视。在实际工作中，由于医护人员不了解或不遵守检验标本采集原则导致错误结果，影响临床医师诊断，大大降低了实验室的作用和质量，影响整个医疗质量。美国医学会科学部曾指出：“由于患者和标本采集因素所引起的检验结果不准确，要比实验室中的错误更为多见” [2]。我国专家张丽霞指出：“在实验误差中分析前误差占70％”[3]。因此，正确规范地采集、处理标本，完善分析前质量控制，取得高质量检验标本，对减少实验误差，保证检验结果准确可靠显得尤其重要。 1 医师申请　　目前检验项目繁多，每一种试验都有其不同的临床意义。依据患者情况合理正确选择检验项目是质量保证第一步。要根据患者具体情况、发病时间、病情发展，以及检验项目的特异性、敏感度来选择必要检验项目，使患者付出最低的费用，获得最高的检验价值。检验单填写要求规范、字迹清晰可读、患者资料（姓名、病员号、年龄、性别、诊断等）、采样要求（样本类型、检测方法、采集时间、采样的特殊要求）要正确完整。例如，一位DM2患者要监测血糖，医生应选择采末稍血用电极式血糖仪测定患者空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG）。FBG、PBG都是反映患者血糖水平，因采集时间及要求不同，却有不同的临床意义。FBG反映基础状态下未加饮食负荷时的血糖水平，反映患者自身胰岛素分泌情况，DM2患