云克（99Tc-亚甲基二膦酸盐）在类风湿关节炎治疗中的临床观察*医学论文发表|职称评审

摘　要：目的：通过对99Tc-亚甲基二膦酸盐（商品名：云克）单独用在治疗类风湿关节炎（RA）中的疗效及联合用药甲氨蝶呤（MTX）加雷公藤片（Tripterygii）以及云克加联合用药三组在治疗RA临床疗效观察。方法：90例活动性RA随机分为A、B、C三组。A组30例，给予单独用云克治疗；B组30例，给予MTX加雷公藤治疗；C组30例，给予云克加MTX加雷公藤治疗。分别对治疗前后关节疼痛数、握力、晨僵、静息痛、15 m行走时间、关节整体功能、实验室指标、用药安全性、不良反应等多项指标进行观察。结果：A组患者临床观察好转指标高于B组，C组则明显高于A、B两组；三组用药安全性及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：云克是RA安全有效治疗药物，更是良好联合配伍用药。

关键词：类风湿关节炎；MTX；雷公藤片；99Tc-亚甲基二膦酸盐

　　类风湿关节炎（RA）是一种常见的免疫介导的以关节慢性炎性反应为主的致残性疾病，是自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的风湿性疾病，致残率高，可严重影响患者生存质量。目前由于发病原因不明，尚没有特异的治疗药物及治疗手段。项目来源于北京广安门医院进修学习引进，根据云克的抗炎镇痛抑制异常免疫及修复骨侵蚀等作用，云南省普洱市人民医院康复科通过用云克和云克配伍药物在类风湿关节炎治疗中的临床观察，探求更好的治疗类风湿关节炎的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2004年1月～2009年6月我科住院患者90例，临床确诊RA活动期的患者，符合1987年美国风湿协会关于RA的诊断标准[1]。其中男37例，女53例；年龄25～70岁，平均（47±15）岁；病程9～81个月，平均（40±35）个月。 1.2 治疗方法：A组单独用云可治疗，选用中国核动力设计院成都同位素研究所研制的云克制剂，在无菌条件下取A剂5 ml（99Tc 0.05 μg）注入B剂冻干品中（亚甲基二磷酸盐5 mg与氯化亚铁0.5 mg），充分混匀，静置5 min，再用100 ml生理盐水稀释后常规静脉推注，1次/d，连续20 d。B组给予口服MTX 10 mg/周，雷公藤20 mg，3次/d。C组患者给予云克静脉推注加口服MTX 10 mg/周，雷公藤20 mg，3次/d治疗。三组患者疗程均为20 d。 1.3 统计学方法：各项指标以均数±标准差（）表示，统计学方法用u检验。 2 结果　　治疗前后观察指标通过u检验发现A、B两组除握力外，其他观察指标的改变差异有统计学意义（P＜0.05），而C组的各项指标的改变差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 云克加MTX加SSZ组治疗前后主要观察指标比较（）项目关节肿胀指数关节压痛指数晨僵时间(min)休息痛握力(mm Hg)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治疗前19±421±569±3711±476±2566±2869±28治疗后9±49±425±138±4108±2829±1935±23u值13.111.104.213.152.332.982.59P值＜0.001＜0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.01注：1 mm Hg=0.1333 kPa 3 讨论　　RA是以关节滑膜浸湿为特征的自身免疫性疾病，临床上以对称性多关节肿痛为特点，患病率与致残率均高[2]。近年来同位素制剂99Tc-亚甲基二膦酸盐（云克），被运用于RA临床治疗，其疗效和耐受性受到了广泛关注。通过运用云克治疗观察，结果显示：RA患者关节肿胀指数、关节压痛指数、休息痛比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），急性炎性反应指标CRP及ESR显著下降（P＜0.01）。由此可见，云克治疗RA具有较强的