后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤的临床分析*医学论文发表|职称评审

摘　要：目的：评价后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效及安全性。方法：回顾性分析2009 年4月至2011年6月，我院应用腹腔镜经腹膜后途径行肾上肿瘤治疗，其中14例肾上腺无功能腺瘤，8例皮质醇腺瘤，6例原发性醛固酮瘤，6例肾上腺囊肿，4例肾上腺髓性脂肪瘤，2例嗜铬细胞瘤结果：40例均成功。手术时间50-110 min，平均65 min。所有患者术中、术后均未输血。术后恢复顺利，术后3-6 d，出院平均4.5天。结论：经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有创伤小、安全可靠、术后恢复快等特点，具有良好的临床应用前景。

关键词：肾上腺肿瘤；肾上腺疾病；腹腔镜术 http;//www.1718qikan.com http;//www.qikan1718.com http;//www.lw1718.com

　肾上腺是体内重要的内分泌器官，左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内[1]。解剖位置较深，传统开放肾上腺肿瘤切除术，无论经腰还是经腹，均无法充分暴露，因此手术切口往往较大。自1992年Gagner等[2]报道了可应用腹腔镜行微创手术切除肾上腺肿瘤以来，腹腔镜在处理肾上腺良性肿瘤的手术中的应用越来越广泛。我院应用腹腔镜微创手术经腹膜后途径，行肾上腺肿瘤切除术，均取得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取我院2009 年4月至2011年6月期间肾上腺肿瘤共40例，其中男性病例28例，女性病例l2例；年龄18-65岁，平均40.5岁。所有患者为明确肾上腺肿瘤的位置和大小，均作肾上腺CT及增强检查。患者的肾上腺肿瘤直径1．0-4．5cm，平均2．6cm。其中14例肾上腺无功能腺瘤，8例皮质醇腺瘤，6例原发性醛固酮瘤，6例肾上腺囊肿，4例肾上腺髓性脂肪瘤，2例嗜铬细胞瘤。术前患者均常规行肾上腺内分泌检查，对于原发性醛固酮增多症的患者术前均进行纠正低血钾及降压治疗，并保证其血钾、血压较为稳定；对于皮质醇症的患者于术前Et开始适量补充皮质激素；对于嗜铬细胞瘤的患者术前予以降压、扩容治疗。 1．2 手术方法：麻醉：采用气管插管全身麻醉。体位：健侧卧位。腰部垫枕撑起，三点置Trocar法，于腋后线第12肋下缘约切开皮肤2 cm，用长弯钳分离肌肉及筋膜至后腹腔间隙，用手指将腹膜推向内侧，形成一个可置入气囊的问隙，于腹膜后间隙置入一个自制的气囊，充气300-400 ml，留置3min后放气，拔除气囊，再在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2 cm处穿入10 mm Trocar，腋前线肋缘下穿入5 mm Trocar，腋后线12肋下缘穿入10 mm Trocar，三穿刺点置入相应操作器械及腹腔镜，冲入CO，气体。首先观察找到肾周筋膜，切开肾周筋膜，不切开肾周脂肪囊，沿肾周脂肪囊背外侧，向肾上极内侧钝性游离找到金黄色的。肾上腺及占位病变，沿肾上腺内侧游离。肾上腺及肿瘤时注意保护。肾上腺中央静脉，用钛夹钳夹并切断，切除瘤体放人标本袋从切口通道取出，放置引流管一根。 2.结果　40例手术均获成功，手术时间50-110 min，平均65 min。术中无肝、胆、脾、肾、肠管等脏器损伤，术后无出血、感染等并发症，术中、术后均未输血，术后均未使用镇痛药；术后病理证实：肾上腺无功能腺瘤14例，皮质醇腺瘤8例，原发性醛固酮瘤6例，肾上腺囊肿6例，肾上腺髓性脂肪瘤4例，嗜铬细胞瘤2例，术