【摘要】目的 探讨基层医院护理风险管理存在的问题及对策。方法 加强护理业务培训，提高护士风险防范意识，制定突发性公共卫生事件应急预案。结果 护士的风险意识有了明显提高，自我保护意识加强，减少了护理差错及纠纷的发生，提高了护理质量。结论 实施护理风险管理，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，降低护理安全隐患，减少护理纠纷，营造和谐医患关系。
【关键词】风险管理 问题 对策
基层医院在技术、设备、交通、文化等方面有一定差距，特别是自从新农合工作开展以后，我院病人数量大大增多，护士工作量也随之增大，患者的健康意识及安全意识不断提高。如护士在服务和操作时稍有不慎，极易发生护患冲突和护理纠纷，为了能使病人及时妥善处理和救治，近年来我院非常重视对护理风险的有效管理，并取得了一定成效，现总结如下：
1 护理风险管理中存在的问题。
1.1 基层医院的服务条件和接纳能力有限
国家实行新农合及城镇医保后，大量病人涌入我院，加之车祸、中毒等突发事件发生，开放床位数与实际收治人数相差较大，经常加床于过道，造成医院实际诊治处理能力的相对不足。
1.2 医院对护士专业重视不够
1.2.1 聘用合同制护士占比例大，达到护士总数的一半多，流动性大，队伍不稳定。且缺乏临床经验，基础较差，护理质量受到了一定的影响。
1.2.2 护士待遇及地位较低，影响了护士工作积极性。
1.3 各项核心制度未落实到位。
个别护士不遵守规章制度及操作规程，工作态度不严谨，马马虎虎，特别是交接班制度、查对制度、抢救制度、分级护理制度未认真落实到实际工作中。
1.4 护士的法律意识和自我保护意识缺乏
护士的法律意识和自我保护意识缺乏，只重视解决患者的健康问题而忽视潜在的安全问题。对病人关心欠佳，服务态度较冷漠，缺乏与病人的有效沟通，不按操作规程操作，护理记录缺乏客观性，及时性、准确性、真实性，合法性，专科特点不突出，观察病人不仔细。
1.5 掌握专科急救知识不全面，急救技能不熟练
2 对策
2.1 医院领导重视及各部门的参与
院部设总值班，各科设有二线及机动班，24小时均在指定地点值班，随时处于应急状态，遇到大批患者或特大伤亡事故时，迅速启动医院的公共卫生突发事件应急处理预案，进行抢救及治疗，各科室协调配合、互相帮助，严格执行首诊负责制，确保病人的安全。
2.2 加强对年轻护士理论知识学习和操作技能培训
护理部每年进行“三基”理论考试一次，每月组织一次业务讲座，每月进行操作培训及考核一次。科室每月组织小讲课一次，每周晨间提问二次，让每一位护理人员熟练掌握基础护理操作规程和所在科室的专科护理操作，提高护士的操作技能。并积极向院领导申请提高护士待遇，解决护士的实际困难。 2.3 规范工作程序及规章制度
2.3.1 强化风险意识，完善各项护理核心制度。强化风险意识，加强风险管理，将高风险因素降至最底限度。制定每一项操作过程中要遵守的制度和采取的措施，建立护理告知制度，如安全告知制度，褥疮预防告知制度，防止坠床告知制度，如何封存，保留实物和报告的程序，危重病人转科室，接登记制度等。认真落实交接班制度、查对制度、抢救制度。
2.3.2 要求每位护士具备良好的工作作风，经常组织护理人员学习医疗纠纷案例，从中吸取教训。护士长加强对节假日和周末巡查及管理，对护理安全隐患及差错，要求做到“四不放过”，一是问题不清不放过，二是原因不明不放过，三是问题查实不处理不放过，四是整改措施不落实的不放过。
2.3.3 规范护理文件书写，加强科室一级质控，记录过程中一定要体现及时性、客观性、准确性、真实性、完整性、合法性，尤其对“三无”人员（无意识、无陪伴、无经济）更应高度重视，漏记、错记等均可能造成日后争议的法律问题[1]。
2.4 加强对护士《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规的培训，严格执行各项规章制度和护理操作常规，调动全员参与护理质量和护理安全管理的积极性、主动性和创造性，达成一个质量和安全就是生命，质量和安全就是效益的共识，改善服务态度，与病人多沟通交流。勤到病房，分床到人头，负责治疗护理，健康教育等。对全体护理人员进行质量意识，护理缺陷安全教育，树立以人为本的服务理念，全心全意为患者服务。
2.5 加强对专科急救知识和技能的培训，定期考核。规范护理各项工作流程，针对基层医院的特点，制定突发事件护理应急预案，如突然停电、输血、输液反应、药物外渗、病员坠床等应急预案[2]。对突发事件采取积极、快速、及时、有效的相应措施，最大限度保护患者的伤害和生命安全[3]。
3 工作成效
健全各项制度，完善各类护理常规和护理流程是风险管理的核心，护理人员业务综合素质的培训，能提高护士防范风险和化解风险的意识和能力，有效地预防护理风险的发生。护理管理者加强风险监控是降低风险的有效保证。我院通过开展护理风险管理工作以来，全体护士增强了风险意识和法律意识，提高了自觉学习业务知识的积极性，工作责任感和主动性明显增强，解决工作中易出现、常出现的护理问题的能力明显提高。对有风险的事件做到“早预防、早处理”，防患于未然。各科室制定了相应措施，护理风险管理工作步入了正轨，取得了成效[4]，病人投诉和医护纠纷发生率明显下降。