¹Ø¼ü´Ê£ºÑ§ÊõÂÛÎÄ·¢±í ÈçºÎ·¢±íÂÛÎÄ ´ú·¢±íÂÛÎÄ Ö°³ÆÂÛÎÄ·¢±íÍøÕ¾
20ÊÀ¼Í70Äê´úºóÆÚºÍ80Äê´ú³õÆÚ,ÔÚ¼ÓÄôóSackett½ÌÊÚºÍÃÀ¹úFletcher½ÌÊÚµÈÈ˵ÄŬÁ¦ÏÂ,´úдְ³ÆÂÛÎÄÔÚÁÙ´²Ñо¿ºÍÒ½ÁÆʵ¼ùÖÐ,´´ÔìÐԵؽ«Á÷Ðв¡Ñ§ºÍҽѧͳ¼ÆµÄÔÀíºÍ·½·¨ÓлúµØÓëÁÙ´²Ò½Ñ§½áºÏÆðÀ´,·¢Õ¹ºÍ·á¸»ÁËÁÙ´²Ñо¿µÄ·½·¨Ñ§,´´½¨ÁËÏÖ´úÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§(clinical epidemiology)[1,2]¡£ÕâÊÇÒ»ÃÅÑо¿ÁÙ´²Ò½Ñ§µÄ·½·¨Ñ§,²ÉÓýü´úÁ÷Ðв¡Ñ§¡¢ÉúÎïͳ¼Æѧ¡¢ÁÙ´²¾¼ÃѧºÍҽѧÉç»áѧµÄÔÀíºÍ·½·¨À´¸Ä½øÁÙ´²Ñо¿ºÍ½â¾öÁÙ´²ÉÏÅöµ½µÄÎÊÌâ,ÊÇÒ»ÃÅÁÙ´²Ò½Ñ§µÄ»ù´¡¿Î¡£
ÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§ÔÚÎÒ¹úµÄÒýÈëÊÇÔÚ20ÊÀ¼Í80Äê´ú³õ¡£ÂÛÎÄ´úд1989Äê³ÉÁ¢ÁËÒÔ»ªÎ÷Ò½¿Æ´óѧ¡¢ÉϺ£Ò½¿Æ´óѧΪÊ×µÄÖйúÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§Íø,1992Äê³ÉÁ¢ÁËÖлªÒ½Ñ§»áÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§×¨¿Æѧ»á¡£ÔÚÈ«¹ú50¶àËùҽѧԺУ¿ªÉèÁËÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§¿Î³Ì,±àдÁ˽̲Ä[3,4]¡£Í¨¹ýҽѧ½ÌÓýºÍѧϰ°àµÄÐÎʽÏòÈ«¹ú¹ã´óҽʦ½éÉÜÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§µÄÔÀíºÍ·½·¨,¶ÔÎÒ¹úÁÙ´²¹¤×÷¡¢ÁÙ´²Ò½Ñ§½ÌѧºÍÁÙ´²Ò½Ñ§Ñо¿²úÉúÁËÉîÔ¶µÄÓ°Ïì¡£Æä½ÌѧÄÚÈÝ·´Ó³ÁËҽѧģʽ´ÓÉúÎïҽѧÏòÉç»á-ÐÄÀí-ÉúÎïҽѧģʽµÄת±ä,Ò²·´Ó³ÁËÁÙ´²Ò½Ñ§´Ó¹ØÐÄÒ½ÁÆÿ¸ö²¡È˸öÌåתÏòÑо¿²¡È˵ÄȺÌå¡£¾¹ýÊ®¶àÄêÁÙ´²Êµ¼ù,90Äê´úSackettµÈ¶ÔÔÚ80Äê´úÌá³öµÄÖ¸µ¼Ò½Ê¦ÔĶÁÆÀ¼ÛҽѧÎÄÏ׵ġ°ÔĶÁÕßÖ¸ÄÏ¡±(reading guides)¼ÓÒԸĽø,Öƶ¨ÁËÒ»Ì×еġ°Ê¹ÓÃÕßÖ¸ÄÏ¡±(user¡äs guides)[5],×ÅÖØÓÚÖ¸µ¼ÈçºÎÔÚÐÅϢʱ´úÓ¦ÓÃҽѧÎÄÏ×Öеõ½¹ØÓÚÕï¶Ï¡¢ÖÎÁÆ¡¢Ô¤ºóµÈµÄÖ¤¾ÝÀ´½â¾öÿÈÕÅöµ½µÄÁÙ´²ÎÊÌâ,Ìá³öÁË¡°Ñ֤ҽѧ¡±(evidence-based medicine www.1718qikan.com ,EBM)µÄ¸ÅÄî[6],ʹÆäϵͳ»¯²¢ÍÆÏòÈ«ÊÀ½ç¡£
EBMÊÇ×îºÃµÄÁÙ´²Ñо¿Ö¤¾ÝÓëÁÙ´²Êµ¼ù(ÁÙ´²¾Ñé¡¢´úдÂÛÎÄÁÙ´²¾ö²ß)ÒÔ¼°²¡È˼ÛÖµ¹Û(¹Ø×¢¡¢ÆÚÍû¡¢ÐèÇó)µÄ½áºÏ[7]¡£EBMÒªÇóÔËÓÃ×îС¢×îÓÐЧµÄ¿ÆÑÐÐÅÏ¢,Ö¸µ¼ÁÙ´²Ò½Éú²ÉÓÃ×îÊÊÒ˵ÄÕï¶Ï·½·¨¡¢×ȷµÄÔ¤ºó¹À¼ÆºÍ×ȫÓÐЧµÄÖÎÁÆ·½·¨À´ÖÎÁƲ¡ÈË,ÔÚÆÀ¼ÛÁÆЧʱ¿¼Âǵ½²¡ÈËÉú»îÖÊÁ¿ÒÔ¼°¾¼ÃЧ¹û¡£EBMÇ¿µ÷ҽʦӦÈÏÕæµØÉî˼ÊìÂǵؽ«Ä¿Ç°ËùµÃµ½µÄ×î¼ÑÖ¤¾Ý,ÓÃÓÚ¶Ôÿһ¸ö²¡È˽øÐн¡¿µ·þÎñʱµÄ¾ö²ß,ʹÎÒÃÇÌṩµÄÒ½ÁÆ·þÎñ½¨Á¢ÔÚÄ¿Ç°ËùÄÜ»ñµÃµÄÖ¤¾Ý»ù´¡ÉÏ¡£ ÓÉÓÚÒÔÏÂÁù·½ÃæµÄÔÒò,ʹÈËÃǶÔÑ֤ҽѧԽÀ´Ô½¸Ðµ½±ØÒª,´Ó¶øѸËÙ·¢Õ¹[8]¡£
1.ÿÈÕÁÙ´²¹¤×÷µÄÐèÒª:´úдְ³ÆÂÛÎÄ ÔÚÈÕ³£ÁÙ´²¹¤×÷ÖÐÔÚ¶Ôijһ¼²²¡×÷³öÕï¶Ï»ò¶Ô²¡ÈËÌṩÖÎÁÆ·½°¸Ê±¶¼ÐèÒªÓиù¾Ý¡£ÌرðÔÚÄ¿Ç°²¡È˶Ôҽʦ¼°Ò½ÁƵÄÒªÇóÔ½À´Ô½¸ßÇé¿öÏÂ,¶ÔÓÚÕï¶ÏÖÎÁƵÄÖªÇéͬÒâ¸üÐèÒªÓоݿɲ顣
2.ÐèÒªºÃµÄÖ¤¾Ý:Èç¹ûûÓÐ×îºÃ¡¢×îеÄÖ¤¾Ý,ÔòÎÒÃÇ¿ÉÄܲÉÓùýʱ»òÓꦵÄÖÎÁÆÕï¶Ï´ëÊ©¡£ÒÔÍùÎÒÃdz£½«½Ì¿ÆÊéÉϵÄÒâ¼û»òijλר¼ÒµÄÒâ¼û×÷Ϊָµ¼Òâ¼û¡£Êµ¼ÊÉÏÐí¶à½Ì¿ÆÊéÉϵÄÒâ¼ûÒѾ¹ýʱ,¶øר¼ÒµÄ¸öÈËÒâ¼ûÒ²²¢²»Ò»¶¨ÕýÈ·¡£ÀýÈçÓÃÈÜ˨ÁÆ·¨ÖÎÁƼ±ÐÔÐļ¡¹£Èû,ÔçÔÚ70Äê´úÒÑÓдóÁ¿ÁÙ´²Ëæ»ú¶ÔÕÕÊÔÑéÖ¤Ã÷´Ë·½·¨ÔÚ½µµÍ»¼ÕßËÀÍöÂÊÉÏÓÅÓÚ¶ÔÕÕ×é,µ«Ò»Ö±Î´±»ÍƹãÓ¦ÓÃ,½Ì¿ÆÊéÖ±µ½Ê®Äêºó²ÅÍƼö¸Ã·½·¨¡£ÁíÒ»ÖÖÇé¿öÊÇÒÑÓжàƪÑо¿Ö¤Ã÷ÊÇÓк¦µÄ·½·¨ÓÉÓÚȱ·¦×ܽáÒ»Ö±»¹ÓÃÓÚ²¡ÈË,ÈçÓÃÀû¶à¿¨ÒòÔ¤·À¼±ÐÔÐļ¡¹£Èû²¡È˵ÄÊÒÐÔÐÄÂÉʧ³£,ÀíÂÛÉÏͨ¹ý¿ØÖÆÖÂËÀÐÔÐÄÂÉʧ³£¿ÉÒÔ¼õÉÙËÀÍö,µ«Êµ¼Ê½á¹ûÕýºÃÏà·´,´úдְ³ÆÂÛÎÄ Òò´Ë¾¡¹ÜÔÚ70Äê´úÆð¾ÍÓжàÏîÁÙ´²ÊÔÑé½á¹û·¢ÏÖÓÃÒ©×éËÀÍöÂʸßÓÚ¶ÔÕÕ²»ÓÃÒ©×é,µ«ÊÇÖ±µ½°ËÊ®Äê´úÄ©µÄ½Ì¿ÆÊ黹ÔÚÍƼö²ÉÓÃÕâÖÖ·½·¨¡£
3.ÐèÒªºÃµÄ·½·¨À´ÕûÀíÎÄÏ×ÌṩµÄ×ÊÁÏ:ÏÖÔÚÊÀ½çÉÏÓÐ2Íò¶àÖÖҽѧÔÓÖ¾,ÿÄêÓÐ200¶àÍòƪÎÄÕ·¢±í¡£ÓÐÈËÔøͳ¼Æ,ÈçÿÌìÔĶÁ19ƪÎÄÏ×ÔòÐèÒª365Ìì²ÅÄܽ«Ïà¹ØÁìÓòµÄ×îÐÂ×ÊÁÏ¿´Íê¡£ÓÉÓÚÿλÁÙ´²Ò½Ê¦¾ùÊ®·Öæ,ûÓÐÐí¶àʱ¼äÀ´ËÑË÷Ö¤¾Ý¡¢ÕûÀí×ÊÁÏ¡£Òò´Ë,Ï£ÍûÓÐÈËÄܶԲ»Í¬ÁÙ´²ÎÊÌâÊÕ¼¯×ÊÁÏ,½øÐÐÕûÀí,Ìṩ֤¾Ý¡£
4.ѧϰ;¾¶¸Ä½øÉϵÄÒªÇó:´úд˶ʿÂÛÎij£¹æµÄ¼ÌÐø½ÌÓýÏîÄ¿³£³£²»ÄÜÊÊÓ¦ÁÙ´²Ò½Ê¦¶Ô¸ö±ð²¡ÈË´¦ÀíʱÅöµ½ÎÊÌâʱµÄÐèÒª¡£
5.Ï£ÍûÕ¾ÔÚ¸ÃÁìÓòÇ°ÑØ:²»¶ÏÓÃеÄ֪ʶÎä×°×Ô¼º,Ïû³ýÕï¶Ï¼¼Äܼ°ÁÙ´²ÅжÏÖ®¼äµÄ¾àÀë¡£
6.Ϊ·±Ã¦µÄÁÙ´²Ò½Ê¦½ÚԼʱ¼ä:ΪËûÃÇÔÚ´¦Àí²¡ÈËÖÐÅöµ½µÄÎÊÌâÌṩ¼òµ¥µÄ³ÌÐòµÃµ½ÕýÈ·µÄ´ð°¸¡£ Meta·ÖÎö¡¢CochraneµÄϵͳ×ÛÊö(systematic review)ºÍ¶þ´ÎÐÔҽѧÔÓÖ¾(ÈçÃÀ¹úÄÚ¿ÆҽʦÔÓÖ¾¡¢Ñ֤ҽѧÔÓÖ¾µÈ)µÄ³öÏÖÒÔ¼°ÈÕÒæÍêÉÆ¡¢×ßÏòʵÓû¯µÄÐÅϢѧ¡¢¼ÆËã»ú¼¼ÊõÐÅϢתÊäÊõ¡¢ÍøÂç¼¼ÊõµÄ½»²æÈÚºÏΪ´«²¥Ö¤¾ÝºÍ¸üºÃµØ¿ªÕ¹Ñ֤ҽѧÓÐÁË¿ÉÄÜ¡£ Ñ֤ҽѧµÄ¾ßÌå¸ÅÄîÄ¿Ç°Òѱ»Ò½Ñ§½çÖ÷Á÷˼³±¡¢ÂÛÎÄ´úд²¡È˺͸÷¼¶Õþ¸®¡¢ÎÀÉú²¿ÃÇËù½ÓÊÜ¡£¸÷ÖÖÑ֤ҽѧµÄ½Ì¿ÆÊé¼°²Î¿¼ÊéÈç¡°ÑÖ¤Õï¶Ï¡±¡¢¡°ÑÖ¤¾ö²ß¡±¡¢¡°ÑÖ¤Íâ¿Æѧ¡±¡¢¡°ÑÖ¤ÄÚ¿Æѧ¡±¡¢¡°ÑÖ¤¶ù¿Æѧ¡±¡¢¡°ÑÖ¤»¤Àí¡±¡¢¡°Ñ֤賦²¡¸Î²¡Ñ§¡±µÈ¾ùÏà¼Ì³ö°æ¡£×ÜÖ®,Ò»ÇÐÒ½ÁÆÎÀÉúÁìÓò°üÀ¨ÁÙ´²Ò½ÁÆ¡¢»¤Àí¡¢Ô¤·À¡¢ÎÀÉú¾¼Ã¡¢ÎÀÉú¾ö²ß¡¢Ò½ÁƱ£ÏÕ¡¢Ò½ÁÆÖÊÁ¿¡¢Ò½Ñ§½ÌÓýÎÞ²»ÒÔÑо¿ËùÈ¡µÃµÄ¿Æѧ֤¾ÝΪ»ù´¡¡£Ñ֤ҽѧÒѳÉΪ¹úÍâÐí¶àҽѧԺУҽѧÉú±ØÐ޿γÌ,ͨ¹ýѧϰÆä»ù±¾ÀíÂۺͷ½·¨,ʹÑ֤ҽѧÔڲ鷿¡¢»áÕï¡¢²¡ÀýÌÖÂÛ¡¢Ñ§Êõ»î¶¯¡¢¿ÆѧÑо¿µÈÈÕ³£Ò½ÁÆʵ¼ùÖеÃÒÔÓ¦ÓÃ,´Ó¶øÓÐÀû´Ù½øºÍÌá¸ßÁËÁÙ´²Ò½ÁÆÖÊÁ¿¡£ 20ÊÀ¼Í90Äê´ú³õ¹ú¼ÊÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§ÍøÌá³öµÄ×ÚÖ¼ÊÇ¡°ÔÚ×î¿É¿¿µÄÁÙ´²ÒÀ¾ÝºÍÓÐЧʹÓÃÎÀÉú×ÊÔ´»ù´¡ÉÏ,´Ù½øÁÙ´²Ò½Ñ§Êµ¼ù,´Ó¶ø¸ÄÉÆÈËÃñ½¡¿µ¡±¡£Ñ֤ҽѧµÄ¿ªÕ¹ÕýÊÇ·ûºÏÁË´Ë×ÚÖ¼,Ñ֤ҽѧÊÇÔÚÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§»ù´¡ÉÏ·¢Õ¹ÆðÀ´µÄ,Ò²ÊÇÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§µÄÒ»²¿·Ö¡£Ö»ÓÐÕÆÎÕÁËÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§µÄÔÀíºÍ·½·¨²ÅÄÜÕýÈ·µØʵʩÑ֤ҽѧ¡£ ÎÒ¹ú¿ªÕ¹Ñ֤ҽѧÉÐÊôÆ𲽽׶Î,ͨ¹ýרÌⱨ¸æ¼°Ïà¹ØÊé¼®[9]ÒÔ¼°ÖлªÒ½Ñ§ÔÓÖ¾Á¬Ðø¿¯µÇµÄÓйØÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§ºÍÑ֤ҽѧµÄ½²×ù,¹úÄÚµÄҽʦºÍÎÀÉú²¿ÃŸ÷¼¶Áìµ¼ÒÑÁ˽ⲢÖØÊÓÑ֤ҽѧ,ÎÒ¹úµÄÁÙ´²Á÷Ðв¡Ñ§Íø¡¢Ñ§»áÒ²³ÉΪÍƹãºÍʵʩÑ֤ҽѧµÄÖ÷Á¦¡£1999Äê,»ªÎ÷Ò½¿Æ´óѧ³ÉÁ¢ÁËÖйúCochrane/Ñ֤ҽѧÖÐÐÄ,2000Äê¹ã¶«Ò²³ÉÁ¢ÁËÑ֤ҽѧ¿Æ¼¼ÖÐÐÄ,Á½¸öÖÐÐľù³ö°æÁËÑ֤ҽѧÔÓÖ¾¡£½ÌÓý²¿Ñ֤ҽѧÍøÉϺÏ×÷ÖÐÐÄÒ²ÓÚ2002Äê³ÉÁ¢¡£Ñ֤ҽѧµÄ¿ªÕ¹½«¶ÔÁÙ´²Ò½Ñ§·¢Õ¹Æ𲻿ɹÀÁ¿µÄ×÷Óᣠµ«ÊÇ,±ØÐëÖ¸³öµÄÊÇÄ¿Ç°¶ÔÑ֤ҽѧÉÐÓÐƬÃæµÄÀí½â,ÓÐÈËÈÏΪÓÃijÏîÁÙ´²Ëæ»ú¶ÔÕÕÊÔÑé(RCT)½á¹û×÷ΪÖÎÁƵÄÒÀ¾ÝºÍÖ¸ÄϾÍÊÇÑ֤ҽѧ¡£´úдְ³ÆÂÛÎÄʵ¼ÊÉÏ,¶ÔRCT½á¹ûÓ¦¸ù¾ÝÖÎÁÆÐÔÊÔÑéµÄÆÀ¼Û±ê×¼´ò·Ö,Èç¹ûÊÔÑéÉè¼ÆºÏÀí,Ö´ÐÐʱ¿ÆѧÐÔÇ¿,Ò²Ó¦¸ù¾Ý×Ô¼º²¡È˵ÄÇé¿ö·ÖÎöÊÇ·ñÊÊÓÃ,Æä´Î,Ñ֤ҽѧ²¢²»¾ÖÏÞÓÚRCTºÍMeta·ÖÎöµÄ½á¹û¡£Ä³Ð©Çé¿öÏÂ,¶ÔÓÚÖÂËÀÐÔ¼²²¡µÄ³É¹¦ÖÎÁƾͲ»Ò»¶¨ÐèÒªRCT¡£
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