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婴幼儿便血的临床分析-医学专著、医学职称论文专业发表

正处于快速发育期的婴幼儿,由于身体免疫系统不健全,容易出现各种疾病,便血就是婴幼儿常见的病症。此病常发病于夏秋季,发病急骤,表现为急性腹痛,多由脐周或上中腹开始,疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧,血便以赤豆汤或洗肉水样,有腥臭味,如不及时治疗可出现休克,加之婴幼儿没有自主表达能力,便血对婴幼儿的危害更大。为加深对婴幼儿便血的认识,特针对此病进行调查分析,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
本组72例便血婴幼儿患者2011年2月—2012年2月收治的病例,其中男42例,女30例,年龄2个月—3岁。
1.2临床表现
患儿表现为不同程度的黏液血便、脓血便或酱养血便。肠套叠患儿表现为腹胀、呕吐、便血,有少数病例甚至出现消化道出血;肠梗阻患儿以腹胀、呕吐、便血为主,症状呈间歇性,时轻时重,反复出现,有时右下腹可触及囊肿包块。由于重复肠管重力作用及被拉长肠系膜扭转时,可出现急性、完全性、绞窄性肠梗阻症状及体征;肠息肉患儿表现为排便终了出现鲜血,量小,无痛,不与大便混杂,继发感染时可出现粘液脓血便;过敏性结肠炎主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、便秘、粘液便等,以腹痛和慢性腹泻为主要表现看最多见。
1.3诊断
对小儿不明原因的腹痛、便血、呕吐、腹部活动性囊性包块均应考虑到小肠重复畸形的可能性。借助必要的辅助检查,可以提高诊断率。腹部X线平片显示肠管受压移位,造影可能见到双管腔或钡剂有分流等,有助于肠重复畸形的诊断。超声波检查显示腹部包块为囊性,并可对包块位置、大小做出判断,有利于诊断及鉴别诊断。如果患儿突然出现无症状大量血便,血便初为暗红色,后为鲜红色,则不能忽略憩室溃疡出血。可根据腹痛、呕吐、停止排气、排便病史与腹胀、胃肠型及蠕动波、肠鸣音亢进及气过水声等体征拟诊。并采用X线、B超检查确诊。对慢性便血的患儿,首先应想到息肉,一般采用X线检查诊断。
1.3治疗方法
所有的患儿先给予基础治疗,包括禁食(使胃肠减压,并可用冷盐水灌肠,促进细菌及内毒素是排出)、抗酸止血(对胃肠粘膜进行保护,可用生理盐水冲洗胃)、维持机体内环境平衡。在此基础上根据诊断合理选择药物,并给予食物疗法指导,同时根据需要采用手术治疗。
2.结果
2.1诊断结果。30例肠套叠、16例肠梗阻、16例肠息肉、10例过敏性结肠炎。
2.2治疗效果。72例患者中治愈52例,好转12例,改善8例,未有死亡病例。
3.讨论
3.1婴幼儿便血发病原因。婴幼儿出现便血,首先要仔细辨别便血的色泽、出血量,以及血液是否与粪便混合或伴有粘液。同时,密切观察患儿是否有面色苍白、烦躁、发烧、呕吐、冷汗等表现。原因在于不同的便血类型,通常提示着不同的疾病类型。
①急性坏死性肠炎:它是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症,病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季,可有不洁饮食史,发病急骤,表现为急性腹痛,多由脐周或上中腹开始,疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧,血便以赤豆汤或洗肉水样,有腥臭味,如不及时治疗可出现休克。
②肛裂:多见于2岁左右婴幼儿,便血特点为少量点滴鲜血,大便干硬,同时伴有排便痛,因此患儿不愿排便,从而加重症状。
③急性肠套叠:这是小儿最常见的急腹症,也是引起便血常见的原因。多见于2岁以内的小儿,尤其是4—10个月的婴儿。患儿的症状主要是大便带血,呈果酱样大便,同时因伴有腹痛所致的哭闹和呕吐,腹部检查时可在腹部扪到腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块,多位于脐右上方。
④肠息肉:此为小儿便血常见的原因,多见于3—6岁儿童。便血特点是排便终了出现鲜血,量小,无痛,不与大便混杂。继发感染时可出现粘液脓血便。儿童肠息肉多为幼年性息肉,实际上是一种错构瘤,极少恶变,息肉通常如蚕豆和黄豆大小,位置低时可脱出肛门。
⑤食物或药物的影响:某些食物和药物也可引起大便颜色的变化,有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红,贫血小儿服用铁剂后大便可发黑,食用动物血后大便颜色也可发黑,这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。
3.2预防措施
    ①培养良好排便习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时让小儿排便并每天耐心地按时进行可养成按时排便的习惯。
    ②给予适当的活动。新生儿后期可让小儿空腹时进行俯卧,婴儿稍大就可让其在床上翻滚爬动,这不仅有利于预防便秘而且对小儿健康发育也有好处。
    ③合理膳食。结合其生理特点,满足生长需要,保障机体健康。要有合理的膳食结构,不仅要摄入足够的蛋白质,也必须摄入适当比例的碳水化合物,多吃富含食物纤维的粗粮、蔬菜和水果等。

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