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产程中矫正产妇体位

引言:胎头位置异常是头位难产的主要原因,其手术率极高,处理不当会对对母婴危害大。近年来枕后位的发生率有升高的趋势,已占头位难产的首位,并可引起诸多母儿并发症。因此对持续性枕后位的防治已成为防治难产的重要课题。为提高分娩的质量,将难产转化为顺产,保证母婴的安全。
一、临床资料
  据资料表明在分娩过程中,胎头下降过程,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°转成枕前位自然分娩,仅有5%~10%胎头枕部不能转向前方。直至分娩后期仍位于母体骨盆后方,致使分娩发生困难,称为枕后位。一般多数需行剖宫产术来结束分娩,少数需行阴道助产术,自然分娩者极少,因而对母婴危害极大。 因此在产程中进行产妇体位矫正是非常重要的。
二、产程中矫正产妇体位的方法
  应该先对临产的产妇进行心理护理,先把产妇安置在产床上,帮助产妇了解特殊体位矫正方位的原理,并且随时告诉产妇产程的进展情况,并且应该减轻产妇的恐惧心理,应该鼓励产妇饮水和饮食,常规应该清肠1次。取得产妇和医护人员的配合。产妇进行产科检查和全身检查,进行骨盆外测量和内测量,B超检查胎方位及胎儿双顶径和股长等,并进行骨盆、胎儿体重两项头盆评分,详细记录产程、分娩方式、手术产指征、新生儿体重和Apgar评分等。
  然后进行产妇的体位护理,指导产妇在先兆临产至于宫口开全期间行侧俯卧位,依胎儿脊柱侧行同侧卧位。侧卧位时,产妇微躬腰部,含胸屈膝,将大腿上收至与产妇脊柱纵轴或90度角,腹前侧壁贴向床垫,暂不用腹压 在第二产程指导产妇屏气增加腹压。产妇可在宫缩间歇期取屈膝仰卧位或仰卧位、左侧卧位行体位放松,减少产程中不适。
三、分析讨论
  枕后位是头先露中一种常见的胎位,其发生率具有明显上升趋势,已占头位难产中的首位。在临产早期取枕后位的胎头.大部分可以自然旋转至枕前位分娩,但在枕后位向前旋转失败,持续于枕后位,则产程长,手术分娩率高。纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施,产妇采取仰卧位 髋、膝关节屈曲、 双手抱膝 、双腿极度屈曲 、紧靠腹部 ,呈充分外展姿式 可纠正骨盆倾斜度 使耻骨联合上抬 ,提高骨盆可动性 ,充分利用宽大的分娩空间,可以利于胎方位向枕前位旋转,使产妇能够顺利分娩。
   产妇分娩是一个动态过程,产程观察及产程指导具有十分重要的作用。胎儿生存在羊水中是可动性物体。胎儿的相对静止或转动状态,是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到阻力很小,胎儿的动力和羊水浮力若形成有效的合力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动,我们利用胎儿重心与重力的原理对临产初期胎头为枕后位的孕产妇进行管理。临产初期,胎头多衔接于骨盆的入口平面,此时,胎儿的重心可受重力的影响而改变,胎儿的重心在胎儿的背侧,枕后位与产妇的卧姿有关,如果产妇侧卧或仰卧时,胎儿背部的重心受重力的影响,移向孕产妇的侧后方面发生枕后位。当胎儿背部移近孕产妇的侧后方。
 孕产妇仰卧时胎儿就因重力的作用而下沉,压向子宫后壁,而子宫也压住孕产妇的脊柱,使胎儿纵轴位置固定,胎头也随之以枕后位入盆。在胎儿的背侧,在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下,胎儿背部会向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎头枕部向前旋转。产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降,胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转。产妇采取仰卧位 ,髋、膝关节屈曲、双手抱膝, 双腿极度屈曲,紧靠腹部,呈充分外展姿式 可纠正骨盆倾斜度 使耻骨联合上抬 提高骨盆可动性 充分利用宽大的分娩空间。产程开始不久,都因为胎心率增快而曾经取左侧卧位且通过滴注催产素加强宫缩以尽快结束产程,这就有可能不自觉地帮助了胎方位的改变,使枕后位转成了枕前位。
 在实行体位护理同时应密切观察产程进展产力、产道、胎儿三者之间存在相互影响、适应、代偿的关系,在分娩过程中三者之间不断的发生动态变化,骨盆和胎儿大小是不变因素,而胎头位置和产力是可变因素。综上所述,在产程中采用产妇侧俯卧位矫正胎方位是有效的,可降低难产的发生率及剖宫产率,并且使产妇保持稳定的心态,利于自然分娩 降低围生期手术发生率,尤其是剖宫产率,提高了阴道分娩率和分娩质量。并且易于在基层医院推行。
总结
枕后位是头先露中一种常见的胎位,其发生率具有明显上升趋势,已占头位难产中的首位。并且手术率高,对母婴的危害很大,如果处理不当,会造成母婴并发症或者生命危险。因此采用产程中矫正产妇体位是非常重要的,不仅可以提高自然分娩率,降低手术率,而且可以有效保证母婴的生命安全和身体的健康。
在进行产程中矫正产妇体位时不仅要进行体位护理,而且应该对产妇进行心理护理,减少产妇的心理紧张害怕、恐慌的情绪。通过产程中运用产妇体位矫正,可以明显的降低了剖官产率,有效的缩短了产程,大大减少新生儿窒息的发生,保证了母婴的安全。对于提高产科的服务质量具有非常重要的现实意义,值得临床广泛推广应用。



 

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