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鼻中隔偏曲矫正术治疗76例变应性鼻炎患者的疗效分析

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。近年来,随着我国工业的不断发展,生活环境污染越来越严重,空气中的有害物质不断增多,这就使得悬浮在空气当中的花粉表面蛋白质结构发生了变异,进而导致过敏性鼻炎的发病率有了显著上升的趋势。加上人们生活水平的提高及工作节奏的加快,很多年轻人因为经常饮酒吸烟,或者是生活长期没有规律,而导致此病的发病年轻化越来越明显。该病常表现为浓涕不止、鼻塞不通、浓痰不出、头晕目眩、疲软乏力,给患者带来巨大痛苦,若久拖不治、迁延不愈还会导致恶化、癌变。我院采用鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎,效果确切,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
76例患者中男40例,女36例,年龄18—56岁,病程2—16年,其中季节性50例,常年性26例。同期的50例患者中男28例,女22例,年龄20—54岁,病程2.3—18年,其中季节性32例,常年性8例。两组患者一般临床资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参考海口制定的变应性鼻炎的诊断标准,常年性:①打喷嚏(每次连续3个以上)、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现,一年内发病日数累计超过6个月,一日内发病时间累计超过0.5小时;②病程至少1年;③按有明确吸入物致敏原线索、有个人和/或家族过敏性疾病史、发作期有典型的症状和体征、变应原皮肤试验阳性反应、特异性IgE抗体检测、鼻分泌物涂片检查得分6~8分。季节性:①每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期相符合;至少2年在同一季节发病,有典型的临床症状和体征;②鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性;③花粉变应原皮肤试验呈阳性反应。
1.3方法
对照组:给予抗组胺药、皮质类固醇、肥大细胞膜稳定剂等药物。
观察组:术前修剪鼻毛,清洁鼻腔,术前半小时肌注巴比妥类药物。取仰卧位,对手术部位及周边常规消毒,给予粘膜表面麻醉,配合粘膜下浸润麻醉。于左鼻前庭皮肤与粘膜交界处,近皮肤侧约3mm皮肤上作一弧形切口,分离同侧粘-软骨膜,于鼻前庭皮肤切口稍后处,切开中隔软骨,再分离对侧粘-骨(软)骨膜,切除偏曲部软骨。完成后彻底止血,冲洗创面,缝合切口。术后半坐位,给予抗生素3-5d抗感染。
1.4疗效标准
显效:症状基本消失,鼻腔粘膜恢复正常;有效:症状有所改善,鼻腔粘膜基本正常;无效:郑中基鼻腔粘膜无改善。
2.结果
通过治疗后,对照组显效20例,有效20例,无效10例,总有效率为80%,观察组显效60例,有效10例,无效6例,总有效率为92.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
据世界卫生组织公布的数字显示,全球60多亿人中鼻炎患者约有5亿,而我国的应变性鼻炎患者有近5000万,其发病率还有逐年增加的趋势。应变性鼻炎和许多疾病不同,它不限于某个年龄段的人群,各个年龄段都可发病。虽然从医学的角度来看,过敏性鼻炎在一定时期内不会导致生命危险,但却会会严重影响一个人的生活质量和社交质量。原因在于此病的典型表现为鼻子发痒、鼻塞、流鼻涕,有的患者发病的时候一天到晚都会打喷嚏。但若长期不进行治疗,会因长久的呼吸不畅导致脑部供氧不足,从而出现头晕、贫血、血液循环不畅、记忆力降低等现象,而呼吸交替不彻底,心、肺得不到大换气,身体会聚积众多毒素、垃圾,后期治疗更为困难。
变应性鼻炎主要是由IgE介导的有多种免疫或性细胞和细胞因子参与的Ⅰ型变态反应性疾病,当变应原进入鼻黏膜后,经抗原递呈细胞传递抗原肽信号,引起T细胞反应之间的平衡出现Th1 耐受而 Th2 高敏感,从而引发相关的因子变化,释放多种介质,产生炎症反应,从而发生病变,导致疾病的发生。研究表明,筛前神经是鼻黏膜副交感神经的主要成分,主要分布在鼻腔前部,鼻中隔前部及下鼻甲前端,能够调节鼻粘膜血管舒缩和腺体分泌。鼻中隔偏曲矫正术借助内窥镜的清晰视野,直接深入到病灶部位,准确定位,在直视下精确地将病变、突起部分液化消融或施行鼻中隔成型术。通过此手术能够破坏分布在该区域的筛前神经副交感纤维,使之形成疤痕,阻断其作用。手术中由于剥离双侧鼻中隔粘软骨膜及粘骨膜,使鼻中隔毛细血管及各种腺体遭到破坏,从而导致中隔后端粘膜组织术后形成瘢痕,降低了感觉神经功能,在经受外界敏感源刺激后传入刺激明显减弱,进而使相关症状得到改善。从本组研究结果可以看出,鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎,效果明显优于常规治疗,且优于此种手术痛苦小,安全性高,效果确切,患者比较容易接受,临床推广价值大。

 

 

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