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鼻内镜下切除术治疗腺样体肥大症临床疗效观察

腺样体是一群淋巴组织,类似(上腭的)扁桃体,附着于鼻咽的后壁。正常情况下,儿童腺样体肥大常属生理性,6-7岁时发育最大,10岁后逐渐萎缩,到成人则基本消失。但若机体在儿童时期受到不良诱因,如腺样体本身或临近组织在炎症的反复刺激下,腺样体变化增生肥大,从而会因压迫咽鼓管造成分泌性中耳炎,降低听力;也会阻塞后鼻孔引发鼻塞、张口呼吸、打鼾,严重者还会出现硬腭高拱,咬合不良、鼻中隔扁曲等,进而影响儿童智力发育。因此当小儿出现腺样体肥大时,必须引起重视,一经确诊,应尽早给予治疗。我院通过鼻内镜下切除术治疗腺样体肥大症,效果优良,现总结报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
60例腺样体肥大症患儿为我院2010年6月—2012年6月收治的病例,其中男38例,女22例,年龄2—12岁,病程3月—5年。将其分为观察组和常规组,各30例,两组患者一般临床资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2临床表现
局部症状:所有的患者表现为不同程度的张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。并有部分患儿出现牙列不整,上切牙外露,面部缺乏表情。
全身症状:主要表现为厌食,呕吐、消化不良;表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。
1.3方法
常规组:根据传统经口腺样体刮除术步骤进行,先通过鼻咽触诊法常规探查以了解腺样体形态及附近组织关系,再用合适的刮勺刮匙进行刮除。
观察组:患者去仰卧位,给予全麻,常规消毒后,经口置入鼻内镜,在鼻内镜直视下,根据腺样体大小,经口咽部将弯头电动微型切割器伸入鼻咽腔内,通过电视监视器上显示的结构从腺样体下缘开始切割,逐渐移向侧缘并向中央包围。将腺样体完整切除后,对创面进行压迫止血,并再次检查腺样体切除是否干净,创面有无出血现象。
术后常规给予抗生素3-5d进行抗感染,并选择恰当的鼻喷剂进行清洗鼻腔。
1.4疗效标准
参考有关文献,结合临床实际,将治疗效果分为治愈:临床症状完成消失,复查无腺样体组织残留,其他组织完好;有效:临床症状有明显改善,复查部分
腺样体组织残留;无效:临床症状无改善,复查有大量腺样体组织残留。
2.结果
2.1两组治疗效果比较。常规组总有效率为69.81%,观察组总有效率为94.34%,差异有统计学意义(P<0.05),如下表。
两组治疗效果比较(例)
           组别      治愈      有效   无效    总有效率(%)
          观察组      22        8     0        100
          对照组      18        9     3        90
2.2两组术中出血、手术时间比较。对照组术中出血(52±10)ml,手术时间(10±4)min;观察组分别为(30±6)ml、(6±2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
腺样体肥大是儿童期常见的疾病之一,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大并存,是导致小儿呼吸道狭窄和阻塞的常见原因。由于儿童各项屏障功能尚未发育完全,容易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。另由于腺样体位于与耳鼻咽喉相通的部位,一旦出现腺体异常肥大,便容易引发多种疾病,极大的影响小儿的发育与成长。
对于腺样体肥大症的治疗,临床多采用切除术,传统的做法是采用刮勺刮匙或切除器经口进入鼻咽部行肥大腺样体刮除。虽然此种术式操作简单,设备要求低,费用也低,但此种手术盲目性大,因而创伤也大,容易造成咽喉部组织的副损伤及腺样体基底部残留,同时由于直视下差,因此手术危险性也相继增加,术后容易引发注入中耳炎等并发症。对于当今以独生子女的家庭来说,此种手术接受度低,临床推广难。随着微创观念的提出,各式各样的微创手术不仅提高了手术的安全性及有效性,而且极大的降低了手术的创伤。鼻内镜下切除术为近年来被临床广泛应用于治疗腺样体肥大症,此种手术在直视下进行,术野清晰,切割器能够直接到达肥大部位进行准确的切除,同时还可保护其他组织;由于操作时能够清晰的观察到腺样体及周边组织结构,因此能够确保切除彻底、干净,且可避免损失其他组织;此外,此术由于损失小,因此术中出血量少,止血更为方便。综上所述,鼻内镜下切除术治疗腺样体肥大症具有诸多优势,而本组的研究结果也进一步证实鼻内镜下切除术切实可行。

 

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