宫颈具有特殊的解剖位置，在性生活，手术操作及分娩等过程中易发生感染和损伤，宫颈病变是女性常见的疾患之一，其最严重的结局是宫颈癌，早期筛查，早期诊断及防治很有必要。近20年来，液基薄层细胞学检查（Thin-prep cytology test，TCT），阴道镜检查、镜下多点活检及杂交捕获（hybird capture II,HCII）检测HPV病毒等技术使宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasm ,CIN）的诊断水平有了很大提高。在TCT报告中，性质不明确的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cell of undertermined signification ,AS-CUS）较为常见，由于它具有多种转归可能，怎样对其进行合理分流，降低漏诊率的同时避免过度检查与不必要的破坏性治疗非常重要。本研究对116例ASCUS患者进行阴道镜检查联合HPV检测，对结果回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2011年1月至2012年7月在我院进行TCT检查患者共5643例，AS-CUS患者123例，其中116例自愿接受了HPV检测及阴道镜检查并行阴道镜下宫颈活检，获得组织病理学结果。患者年龄20~68岁，中位年龄36岁。
1.2方法 宫颈脱落细胞学检查采用新柏氏液基薄层细胞学，以2001年TBS（The Bethesda System）报告系统进行诊断。高危型HPV检测采用第二代杂交捕获法（HCII,郑州金域），结果≥1.0为阳性。阴道镜检查由阴道镜专科医师完成，采用2002年国际宫颈和阴道镜会议（IFCPC）分类和标准，异常图像包括醋酸白上皮，点状血管，异性血管， 镶嵌，碘试验阴性等，根据Reid评分标准进行阴道镜评分，诊断术语为炎症，湿疣，低度CIN(CINI/HPV),高度CIN(CINII/III),可疑癌/癌等。如诊断为CIN和（或）宫颈癌为阴道镜检查阳性，于可疑部位行阴道镜下宫颈活检。如诊断为阴性，则按顺序于宫颈正常转化区2、4、8、10点处分别取活检，并行宫颈管诊刮术。
2 结果
2.1 宫颈阴道镜下组织活检病理结果  从统计结果可知，116例ASCUS患者中，活检病理示慢性炎症62例，占53.4%，CINI32例，占27.6%，CINII13 例，占11.2%，CINIII7例，占3.2%，原位癌1例，占0.9%，早期浸润癌1例，占0.9%.
2.2 阴道镜评分结果与病理结果比较  采用阴道镜Reid评分法（RCI），以颜色、边界、血管和碘试验4个特征作为评分标准。0~1分为正常（阴道镜检查结果阴性），2~3分为低度CIN,3分或以上为高度CIN。116例患者中，Reid评分3分或以上患者共 32例，其中94例慢性炎症及CINI患者Reid评分3分或以上13例，占13.5%（13/94），22例CINII及以上级别患者Reid评分3分或以上19例，占86.4%（19/22），两者比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1  阴道镜评分结果与病理学检查结果比较 （n）
阴道镜 病理学检查结果
评分 炎症  CINI CINII CINIII 原位癌  浸润癌
0 29 1 0 0 0 0
1~2 33 18 3 0 0 0
3~5 0 13 2 1 0 0
6~8 0 0 8 6 1 1
合计 62 32 13 7 1 1
2.3 高危型HPV检测结果与病理结果比较    116例ASCUS患者中查高危型HPV阳性者80例，其中高度CIN及以上级别患者HPV阳性 95.5 %（21/22），低度CIN及以下级别者HPV阳性率62.8 %（59/94），两者比较有统计学差异(P<0.05)。
表2  高危型HPV检测结果与病理结果比较 （n）
HPV 病理学结果
检测 炎症 CINI  CINII CINIII 原位癌 浸润癌
阳性 34 25 12 7 1 1
阴性 28 7 1 0 0 0
合计 62 32 13 7 1 1
3 讨论
3.1 ASCUS的临床意义及转归  宫颈鳞状上皮细胞是宫颈细胞TBS
诊断系统中比较模糊的类别，指介于正常细胞与异常细胞之间的一组细胞，表现为细胞体积轻度增大，核浆比例增加，染色质含量增加，染色稍深，可能出现双核细胞，细胞核膜圆滑而规则。包括角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞及与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。但也可能是不同级别的鳞状上皮内病变，甚至是宫颈癌。钱德英等研究，385例宫颈不典型鳞状上皮细胞病人作阴道镜定位活检，慢性宫颈炎274例，其中35例伴有鳞状上皮化生或增生，92例HPV感染或宫颈上皮内瘤变，1例宫颈癌。本组116例病人，62例慢性炎症，54例HPV感染或宫颈上皮内瘤变，1例原位癌，1例浸润癌，与报道类似。ASCUS患者中5%~17%的病理证实为CINII~CINIII。因此，不典型鳞状上皮细胞有可能是属于反应性改变，也可能隐藏着宫颈上皮内瘤变，是最难决定对策的宫颈细胞学结果。另外，细胞学检查与最后病理学结果的差异，也提示脱落细胞只是反映细胞当时的状态，病理学更能准确表现整个上皮的组织形态结构，为诊断的金标准。对ASCUS病人的管理是一个复杂的问题，关键在于选择合理的方案进行分流，既要避免过度诊断和干预，又要避免漏诊严重病变。
3.2 高危型HPV检测是分流ASCUS的重要方法  高危型HPV持续感染
与宫颈癌关系密切，研究发现99%宫颈癌存在HPV感染。与传统细胞学筛查相比，HPV检测具有敏感性高，重复性高，简便但特异性较差等特点。本研究中，HPV阳性的ASCUS患者80例，占68.9%（80/116），其中宫颈活检为CINII~III及宫颈癌占26.3%（21/80），明显高于HPV阴性患者。也就是说，高度CIN的ASCUS患者的HPV感染率比低度CIN患者明显增加，故TCT联合高危型HPV检测对于ASCUS患者的诊断，尤其是预后判断更有预测价值，是一个重要的分流方法。
3.3 阴道镜检查在ASCUS分流中的价值  阴道镜检查对宫颈筛查结
果阳性患者进行临床确诊流程的专项检查。阴道镜主要观察宫颈病灶的表面构型、边界形态、颜色、血管和碘反应几个征象，进行Reid评分，并配合在宫颈移行带上明显异常部位取活检，能早期发现宫颈病变。阴道镜检查敏感性高，特异性偏低，容易过度诊断宫颈低度病变，但对于宫颈高度病变，敏感性会增加。据文献报道，阴道镜诊断ASCUS中CIN及宫颈癌的敏感性为83.7%，特异性为77.6%，是分流ASCUS的有效方法[8]。本研究中CINII病例阴道镜Reid评分3分以上10 例，占76.9%（10/13），CINIII及以上病例阴道镜评分3分以上9例，达100%（9/9），也证实了这一点。因此，在对宫颈不典型鳞状细胞的分流管理中，阴道镜检查可取得病理学结果，是诊断的金标准，可防止漏诊高级别宫颈病变甚至宫颈癌。
综上所述，ASCUS存在高度病变甚至宫颈癌的可能性， 如果仅通过反复细胞学检查随访可能存在较高的失访率，且细胞学存在一定假阴性率。我们的经验是对ASCUS患者尽快行高危型HPV检测及阴道镜检查，以尽早明确诊断，早期发现宫颈病变并进行治疗，阻止其进一步发展，具有积极意义，值得推广应用。

1718期刊是唯一一家有正规营业执照，心贴心为客户服务的论文发表平台！

论文1718网和1718期刊网推荐的期刊均为正规期刊，都可在新闻出版总署网站查询到相关信息。本站合作的数千家期刊中，简化审稿流程，帮助客户选择最适合的正规期刊发表论文，以最快的速度达到客户最满意的效果。

手机：18863576778

QQ：925763962

公司网站：
www.lw1718.com     论文1718网
www.1718qikan.com      1718期刊网  
www.qikan1718.com   期刊1718网

各专业论文发表   毕业论文     学术论文发表   国家级省级期刊发表

如何发表论文  经济论文发表   医学论文发表  代发表论文  职称论文发表网站

   论文1718网和1718期刊网、期刊1718网，专业、权威、期刊发表网站。------博远文化传播有限公司