目的 通过采用自身前后对照的方法进行研究，验证中西医结合微创技术治疗拇趾外翻的科学性、有效性。方法 自2008年1月-2011年9月，医院采用中西医结合微创技术共治疗拇趾外翻72足。患者年龄：32~76岁，女性26例52足，男性10例20足。术后随访周期平均11个月。均摄负重正, 均摄负重正位X线片，测量拇外翻角和第1、2跖骨角、胫侧籽骨位置，并行AOFAS及第一跖趾关节内侧VAS评分,验证该微创技术的有效性、科学性。结果 手术前后的观察指标比较有显著性差异（P<0.01）。
结论中西医结合微创经临床验证，疗效肯定、可靠，易于推广。
  脚拇指外翻是一种常见的拇指向足外侧过度倾斜的现象，追究其形成的原因，大约一半的患者有遗传因素。主要原因还是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的; 其次，长时间的站立、行走也会增加韧带损伤，促使发病或加快病情发展; 再次，经常穿尖头鞋或高跟鞋，尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，加上鞋面的皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，导致脚拇指外翻。
本中心采用微创技术收治拇指外翻病人72足，以验证微创技术治疗拇指外翻的科学性、有效性。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2008年1月-2011年9月，本医院采用中西医结合微创技术共治疗拇指外翻72足，其中轻度拇指外翻12足，中度35足，重度25足，平均年龄32~76岁，女性26例52足，男性10例20足。
1.2 纳入标准、排除及分型标准 ⑴纳入标准：参照《实用骨科学》制定的诊断标准。⑵分型标准：2006年中华骨科学会足踝外科学组专家商议制定，根据X线检查结果进行分型，将研究对象按拇外翻程度分为三组（轻度拇外翻组；中度拇外翻组；重度拇外翻组）：①轻度型：拇外翻角（HAV）＜30°或/和第1、2跖骨间角（IM）＜13°。跖趾关节对合欠佳。②中度型：HAV角30~35°之间，或/和IM角13~16°之间。跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下疼痛、锤状趾畸形等。③重度型：HAV角＞35°，或/和IM角＞16°。跖趾关节全脱位，可伴有跖骨头下疼痛、锤状趾畸形等。⑶病例排除标准：足部外伤所致、拇趾外翻畸形伴痛风、拇趾外翻畸形有手术史、类风湿性关节炎活动期、拇趾外翻术后复发，其他结缔组织病病史；拇趾关节严重破坏关节已融合者。
1.3 治疗方法  ⑴轻度拇趾外翻组：采用标准术式消磨骨赘；截骨；冲洗关节腔；手法整复；包扎固定；拇囊炎疼痛症状较重、畸形不明显者，可行单纯骨赘磨削术。⑵中度拇趾外翻组：主要根据第一跖趾关节外侧结构的紧张度，外侧结构紧张者在标准术式的基础上加外侧结构松解。⑶重度拇趾外翻组：常规在标准术式的基础上加外侧结构松解；合并其他跖骨头下疼痛者，行跖骨头颈截骨；合并固定性锤状趾者，行趾间关节成形术。治疗三组拇外翻足采用自身前后对照的研究方法，比较三组拇外翻足的手术前后功能指标及X线观察指标变化情况比较其术前、术后影像学及功能评价指标，从而验证该微创技术的有效性、科学性。
1.4 术后处理和观察
术后抗生素预防感染1周，注意术前合并症的处理和术后并发症的预防。射片方法是使受试者站于X线片盒上，膝关节伸直，小腿垂直于地面，X线投照方向与人体纵轴成15°，球管距片盒1 m。摄片条件：50 KV，6mAs2。。拍足负重X线片显示骨折愈合情况，①使用图像分析软件测量HAV、IM及胫侧籽骨位置（TSP）。②术后第一跖骨轴线测量和AOFAS评分。③远端跖骨块中心点与近端跖骨基底部中心点连线测量；第一跖趾关节内侧疼痛(VAS)评分。
1.5 疗效评价 采用国际通用评分标准，拇趾－跖趾－趾间关节评分系统
①优：AOFAS积分≥70分。拇外翻畸形纠正，拇囊炎症状消失；轻中度拇外翻HAV角≤15°，IM角≤9°，重度拇外翻HAV角≤25°，和/或IM角≤11°；拇趾关节活动正常，趾力及走路正常，病人对手术完全满意。②良：积分≥30分，<70分。拇外翻畸形纠正，拇囊炎消失；拇趾内背侧麻木，轻、中度拇外翻HAV≤20°，和/或IM角≤11°；重度拇外翻HAV角在≤30°，和/或IM角≤13°；拇趾关节活动近于正常，有轻度的跖骨头下痛，病人对手术基本满意。③差：积分30分以下。拇外翻畸形有所纠正，或拇内翻，轻度拇囊炎疼痛或跖骨头下。疼痛比术前加重；轻、中度拇外翻HAV≤25°，和/或IM角≤13°；重度拇外翻HAV角＞30°，和/或IM角＞13°，病人不满意。
2 结果
本研究的所有病例获得7-14月(平均11个月)随访，无死亡病例，全部骨折愈合，无延迟愈合病例。疗效评价结果：优53例，良19例，差0例，优良率为100%。应用微创技术治疗拇指外翻，手术前后的观察指标比较有显著性差异（P<0.01），手术效果良好，手术后HAV纠正平均为18.92°AOFAS评分平均提高34.56分；TSP平均减小2.63，第一跖趾关节内侧VAS评分术后均为0分。证明微创技术在医院的推广应用能很好的纠正拇指外翻足的HAV、IM、TSP、AOFAS评价结果及第一跖趾关节内侧VAS评分，疗效肯定。
3 讨论
本研究中，中西医结合微创技术治疗拇指外翻在本医院得到推广应用，经临床验证，疗效肯定。优良率100%。拇趾外展外翻畸形是足部常见的结构性畸形。拇外翻中医无此病名，但可归于筋伤的“骨离缝、筋出槽”或痹症的范畴。1993年温建民教授创立了中西医结合治疗拇趾外翻方法，这种方法逐渐成为一种简便、痛苦少、对足部生物力学干扰小、矫形满意、并发症少的新方法。为拇指外翻患者带来福音。
近年来，微创技术不只在拇指外翻治疗方面得到广泛应用，在其他地方也普遍应用。微创(minimally invasive)指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新技术。微创骨科(minimally invasive orthopedics)则是微创外科技术在骨科领域的应用，即通过特殊手术入路，应用一些特殊设备或新的器械，以获得比传统手术创伤更小、手术精确度更高、效果更肯定、术后恢复更快的目的。创伤骨科中微创技术的应用包括两方面的内容:一方面，在严重多发伤病人的骨折治疗中，微创外科技术可被作为损害控制骨科(damage control orthopaedics，DCO)的有效手段，以降低确定性手术治疗的死亡率;另一方面，微创技术以更小的创伤达到与传统骨折治疗相同或更佳的疗效，病人受益于更小的切口，更少的肌肉损伤，更少的骨血供破坏，更好的骨折端血肿保护，骨折愈合加速，病人恢复加快。

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