【摘要】：目的 分析肌酸激酶在诊断急性心肌梗死中的价值。方法 把我院所接收的38例急性心梗死患者的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行监测，最后对这两项检测指标进行对比分析。结果 肌酸激酶对急性心肌梗死的敏感性为84.2%，特异性为81.6%高于肌酸激酶同工酶的73.7%和76.3%，两指标差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肌酸激酶在诊断急性心肌梗死中的敏感性和特异性比较高，具有较高的诊断准确率，可在临床中进行推广使用。
【关键词】：肌酸激酶；诊断；急性心肌梗死；价值
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）的诊断指标主要就是心电图以及心肌酶学的变化。如果能够对急性心肌梗死早期进行准确诊断，则可以有效的提高其治疗效果和预后效果。其中肌酸激酶（CK）是临床中诊断急性心肌梗死的一个主要监测指标之一，具有较高的敏感性和特异性。下面本文就对肌酸激酶在诊断急性心肌梗死中的价值进行分析。
1资料和方法
1.1一般资料
把我院所接收的38例急性心梗死患者的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）进行监测。其中这些患者中男性28例、女性10例；年龄33～79岁、平均年龄为（59.4±2.7）岁；其中下壁心肌梗死患者14例、前壁心肌梗死患者8例、高侧壁心肌梗死患者6例、前间壁心肌梗死患者5例、右心室心肌梗死患者2例、正后壁心肌梗死患者1例、广泛前壁心肌梗死患者2例；伴随高血压患者19例、伴随糖尿病患者16例、伴随心律失常患者3例。
1.2监测方法
     患者的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的监测，采用的均为日立7170全自动生化仪，这一仪器在每天清晨都要进行定标和做质控。
1.3评价方法
急性心肌梗死的判定标准为：肌酸激酶＞135、肌酸激酶同工酶＞4.0 g/L.
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，所得数据用t检验，P＜0.05代表其差异比较具有统计学意义。
2结果
    肌酸激酶对急性心肌梗死的敏感性为84.2%，特异性为81.6%高于肌酸激酶同工酶的73.7%和76.3%，两指标差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。其中采用CK指标监测出阳性32例，其百分比为84.2%；采用CK-MB指标监测出阳性28例，其百分比为73.7%。其中患者两项指标对于急性心肌梗死的诊断价值比较如表一所示。
表一  患者两项指标对于急性心肌梗死的诊断价值比较
不同指标 例数 敏感性 特异性 准确性
  例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比
肌酸激酶
肌酸激酶同工酶 38
38 32/38
28/38 84.2%
73.7% 31/38
29/38 81.6%
76.3% 63/76
57/76 82.9%
75.0%
备注：两项指标比较P＜0.05
3讨论
经过以上分析可知，肌酸激酶在诊断急性心肌梗死中的敏感性和特异性比较高，具有较高的诊断准确率，可在临床中进行推广使用。现今，在各级医院中对于急性心肌梗死患者的溶栓治疗以及急诊经皮冠状动脉介入治疗的使用越来越广泛，那么这样也就要求必须要对急性心肌梗死进行早期诊断。患者一旦发生早期心肌梗死，那么其中的一支冠状动脉就会出现闭塞情况，从而就会引起节段处的心内膜下心肌出现缺血问题，并且速度非常快，在此同时出现细胞内K+离子外逸，引起T波高耸宽大，迅速的导致心外膜下心肌损伤型ST段抬高的出现，那么就会产生ST段和T波的改变。其中有一些下降非典型ST-T抬高，可以根据临床中的一些症状进行诊断，但是随着心梗发生部位的演变以及演变时间的变化等，几乎都没有异常Q波的出现，那么这些急性心肌梗死的判断就需要根据心肌酶指标进行了。另外为了能够对治疗时间窗的要求进行满足，单单依靠对心电图渐进性损伤电流的过程进行观察是不够的，还需要对患者的心肌酶学进行监测。CK和CK-MB就是两个一直被人们使用，并且其准确率得到一致认可的指标，这两项指标在对急性心肌梗死以及非心肌梗死胸痛、梗死样心电图改变的诊断中具有重要价值。但是在近几年的研究过程中，发现其在对心肌细胞坏死的血清标记物的反映中敏感性和特异性有所缺乏，其中其特异性会在骨骼损伤、脑血管意外以及肾功能衰竭等情况中有所升高；其特异性在急性心肌梗死的早期，即4～6h之内比较低，并且肌酸激酶同工酶的时间窗也比较窄，只有在急性心肌梗死出现48～72h之内，才会逐渐恢复正常。通过以上分析，可知肌酸激酶在诊断急性心肌梗死中的敏感性为84.2%，其特异性为81.6%，其准确性为82.9%，足可以在临床中广泛进行使用。

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