【摘要】目的：观察健康指导对脑卒中患者神经功能康复的影响。方法：将88例脑卒中偏瘫患者随机分为健康指导配合康复训练、药物治疗组(观察组)和单纯康复训练、药物治疗组(对照组)各44例。对照组实施药物治疗与康复训练，观察组除药物治疗与康复训练外给予健康指导，28天后采用MESS量表和Barthel指数评分进行神经功能评估。结果两组患者治疗后MESS评分与Barthel指数均有一定程度的改善，观察组患者均明显优于对照组(P<0.01)。结论：对脑血管病患者早期进行健康指导能明显提高患者康复率，降低再次卒中的发生率。
关键词：健康指导 脑卒中 神经功能康复
脑卒中具有高发病率，高死亡率和高致残率的特点，严重影响患者的生活质量。根据2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南1报道，目前脑血管病已成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，且发病有逐渐增多趋势。流行病学研究表明，中国每年有150万-200万新发脑卒中病例，校正年龄后的年脑卒中的发病率为（116-219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58-142）/10万人口。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中缺血性脑卒中占70%。随着人口老龄化、经济水平的快速发展及生活方式的改变，缺血性脑血管病的发病率明显上升，卒中导致的神经功能障碍为社会、家庭造成了极大的负担。随着现代临床急救医学的发展, 病人的死亡率大大下降, 而致残率仍呈上升趋势2。卒中的神经功能恢复已日益受到重视。正确指导患者神经功能康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力，降低致残率, 减少并发症的发生, 提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家属的经济负担。
资料与方法
1.1一般资料  选择2009年9月至2010年6月我科收治的经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实的88例脑卒中偏瘫患者，符合1995年全国第4届脑血管病会议通过的诊断标准。对照组男30例，女14例，年龄43-78岁；其中脑梗死39人，脑出血5人；左侧肢体瘫痪23例，右侧肢体瘫痪21例，失语3例；观察组男32例，女12例，年龄42-77岁；其中脑梗死40人，脑出血4人；左侧肢体瘫痪20例，右侧肢体瘫痪24例，失语1例；两组患者在进行健康指导与康复治疗时神志清楚，体格检查基本能合作，住院天数4周，其一般资料无明显差异(P>0.05)，组间比较具有可比性。
1.2方法  对照组实施药物治疗与康复训练；观察组除药物治疗与康复训练外给予健康指导。具体健康指导干预方法如下：
1.2.1 疾病知识指导  脑血管疾病的预后取决于多种因素,其中起决定因素的是并发脑损伤的程度,此外,病人的个体因素,如年龄、体重、生活方式、饮食习惯、营养状况及病前健康状态是次要因素。一些因素,如患病后急性期、慢性期的药物及护理,继发合并症、家庭照顾、经济能力以及康复开始时间均可影响预后。指导患者和家属了解脑血管病的基本病因、危害、可干预危险因素、早期症状、就诊时机以及预后的关系；指导患者掌握本病的防治措施和自我护理方法；帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取预防措施，改变不健康的生活方式。定期体检,了解自己的心脏功能、血糖、血脂和血压变化。出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起高度重视，及时就医。积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和肥胖症等相关疾病，遵医嘱服药及调整药物剂量，切勿自行停药、减量或换药，以防短暂性脑缺血再次复发。
1.2.2 用药知识宣教  急性脑血管病病人用药较多,应向病人详细介绍几种最主要的药物，如降压药、降脂药、降糖药、抗凝药等, 讲清其作用、副反应，以及如何预防不良反应等。如甘露醇是神经内科常用的脱水药物，口服不吸收，静脉输注后出现的副反应是肾脏损害、甘露醇反跳现象、血管刺激、外渗致组织坏死，故在应用此药时要严密观察。
1.2.3 合理饮食  向患者及家属讲明肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系，指导其改变不合理的饮食习惯和饮食结构，减少高钠低钙、高肉类、高动物油、动物内脏等的摄入；选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食。戒烟，避免长期大量饮酒；保持理想体重。
1.2.4 功能锻炼指导 向病人解释早期功能锻炼的重要性。即病人生命体征稳定，神经学症状不再发展之后48小时，意识水平根据格拉斯哥昏迷量表评分大于8分就可进行。早期功能锻炼意味着在中枢神经损伤后的早期就积极创造重建运动反射的条件, 抓住早期可塑性强的特点，进行肢体功能锻炼。根据每个脑血管病病人的不同病程采取相应的功能锻炼措施, 分为卧床期、坐位期、离床期及步行期,指导病人由卧位-坐位-立位-站位到行走。
1.2.5 语言训练指导  失语症的康复主要是通过训练，使病人动用和提高残存的语言功能，补充多种交流途径，改善实际交流能力。训练过程中注意病人伴发的心理障碍，切不可把病人当作小孩或痴呆病人看待，促进病人积极参与交流。急性期病人训练时间不要过长。言语训练的同时,进行肢体及其他脑功能的训练以增加疗效。
1.2.6 日常生活指导  指导患者改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐；起床、起坐及体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。掌握正确的穿衣、脱衣及上下轮椅方法。协助改善家庭环境，例如：卫生间安装扶手、减少台阶、调整卧室门大小及床的高度等。达到患者回归家庭以后生活基本自理的目的。
1.2.7 保持心态平衡  避免精神紧张和身体过度劳累，鼓励患者积极调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，培养良好的兴趣爱好，保持平和的心态。
1.3 评定方法
采用脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准(MESS)评定脑损伤恢复情况；Barthel指数(BI)评定日常生活活动能力(ADL)。
1.4 统计学处理
使用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过积极的健康指导，配合药物治疗及肢体的康复运动，无论是患者 MESS评分还是Barthel指数，观察组均明显优于对照组(P<0.01)(见表l、2)。
表1 两组治疗前后MESS评分比较（x±s）
分组         n          治疗前        治疗后  
对照组      44         25.2±6.5     14.6±5.7
观察组      44         24.9±5.9     6.8±2.5
P                     0.37          <0.01
注：两组治疗后比较，P<0.01。

表2 两组治疗前后Barthel指数评分比较（x±s）
分组         n         治疗前            治疗后 
对照组      44       39.18±10.54      56.58±12.77
观察组      44       38.65±11.02      68.25±17.48
P                   0.45              <0.01
注：两组治疗后比较，P<0.01。
3.讨论
我国脑卒中的发病率，男性约为89.6-314 /10万，女性约为76.7-212.2/10万；死亡率约是急性心肌梗死的4-6倍3。因脑血管病发病后的及时就诊率较低，且发病后治愈率低，神经功能康复显得尤为重要。通过对脑卒中病人神经功能康复护理, 促进病人从心理生理 功能达到最大限度地恢复, 有效降低致残率, 为病人回归家庭, 乃至回归社会打下良好的基础4。健康教育可提高病人自我保健能力，促使病人早日康复，降低并发症和致残率，但要掌握合适的时机，注意针对性、个体性，不要千篇一律。护士在做健康教育时，有更多的时间与病人在一起，给病人提供实际帮助，病人变被动运动为主动运动，护士的自身价值也得到充分体现5。本文研究显示：健全的健康指导配合药物治疗及康复锻炼，脑卒中发病后的神经功能恢复率有着较明显的提高，从长期来看，也有助于降低卒中的致残率。良好的健康指导，能提高患者对治疗的依从性，理解疾病知识并重视身体状况，积极主动加强功能锻炼及配合治疗，从而促进神经功能的恢复。

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